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位置:GZ医疗队疾病诊疗内外妇儿儿科

幼儿急性感染性喉炎


来源:      作者:      点击:次      时间:2010-01-23
Acute infectious laryngitis

 

 

概念 急性感染性喉炎是一种喉部粘膜的急性弥漫性炎症。以犬吠样咳 嗽、声斯、喉鸣、吸气性呼吸困难为特征。常见于6个月~3岁 的婴幼儿。

病因:

1.病毒
2.细菌:金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、流感杆菌、卡他球菌等。
3.也可为流行性感冒、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩红热等急性传

染病的前驱病症或并发症。

幼儿急性喉炎发病机理

1.喉腔狭小,声门下结缔组织疏松,有较丰富的血管和淋巴组织,炎症时易致肿胀,使声门及声门下区变窄;

2.喉软骨柔软,用力吸气时可致下陷;

3.咳嗽功能不良,分泌物不易排出;

4.免疫功能差,对感染的抵抗力不强;

5.神经系统不稳定,炎症时易诱发喉痉挛。易致呼吸困难、喉梗阻。

临床症状

1.上感症状:起病较急,多有畏寒、发热、全身不适;

2.特征(夜间加重):犬吠样咳嗽、声斯、(吸气性)喉鸣、吸气性呼吸困难(喉梗阻);

严重者:面色苍白,呼吸无力,呼吸衰竭,昏迷,抽搐,甚至死亡。见表7-1

 

 

 

 

表7-1 喉梗阻分度表

分度

症       状

I

活动时 吸气喉鸣 呼吸困难 肺清晰 心率无变化

安静时 吸气喉鸣 呼吸困难 肺管状呼吸音 心率增快

口唇、肢端发绀 呼吸音低 心音钝 心率快

衰竭、昏睡状 呼吸无力 呼吸音消失

4.喉镜:梗阻明显者,应备好插管或气管切开器械,以防喉痉挛

①喉部粘膜弥漫性充血、肿胀;②声带呈红色,上有扩张血管,声带表面常见附有粘稠分泌物;③声门下粘膜肿胀向中间突出而成一狭窄腔,并附有分泌物。

鉴别诊断

1.下呼吸道异物:异物吸入史,突然发病,剧烈呛咳,行胸部听诊及X线透视常可排除。可行喉镜及支气管镜检查,以资鉴别;

2.急性喉气管支气管炎: 感染及水肿向下呼吸道扩展,分泌物阻塞不易咳出,甚至有伪膜形成。局部及全身症状更为急重,犬吠样咳嗽、吸气性喘鸣、声音嘶哑,混合型呼吸困难,快而表浅,并常伴有全身中毒症状。肺部听诊,两侧呼吸音减弱,可有干或湿性罗音。

3.喉白喉 起病缓慢而全身中毒症状明显,喉部可见白膜,涂片或培养有白喉杆菌。

治疗

解除喉梗阻,及早选用有效、足量的抗生素控制感染。

1.通畅呼吸道:吸氧、中度喉阻塞或经药物治疗后喉阻塞未缓解时,应及时行气管切开。

2.抗感染

3.激素

4.对症:营养及电解质平衡。保护重要脏器功能。尽量安静休息,减少哭闹,以免加重呼吸困难。

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