根尖周病

【诊断】【治疗措施】【临床表现】【辅助检查】【预后】  

【概述】

根尖周病包括急性和慢性根尖周炎。 根尖周病是指局限于根尖部的牙周组织，包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨的炎症。从病理上又分浆液性和化脓性根尖周炎。后一种，症状明显、病情严重，又称为急性牙槽脓肿。它可将化脓性炎症扩散到根尖周外间隙，引起间隙红肿、下脸水肿，影响视力。尤其是小儿，往往把它看成是眼部疾病，送至眼科检查，然后才转回口腔科治疗，这种情况临床并不少见。又如一个下颌第三磨牙的急性牙槽脓肿，它可引起咽旁间隙、嚼肌腮腺间隙，以至颞间隙、颌下间隙、口底诸间隙的化脓性感染。这种病人、病情相当严重，若得不到及时、合理的治疗，病人预后差，甚至危及病人的生命。而慢性根尖周炎，症状较轻，病程长，发展慢，常常形成瘘管，数月数年不愈。若形成慢性根尖囊肿，较大者可造成面部变形。若本病发生在儿童，可使面颌生长、发育受到影响，以致造成颜面畸形。

【诊断】

1.牙有伸长感，叩、触痛明显。

2.患者能明确指出患牙。

3.有尖周红肿、移行沟变浅。

4.根尖周脓肿并面部变形、压痛明显，颌下淋巴结肿大、压痛。

5.根尖部骨质膨隆，有乒乓感，穿刺有囊液。

6.有发热、畏寒、体温升高、白细胞升高、全身不适等症状。

7.X线照片显示根尖部有透射区。

【治疗措施】

1.急性根尖周炎:

(1)开髓引流。 (2)脓肿切开引流。 (3)局麻下调改过高牙尖，预防创伤合。 (4)根管治疗。

2.慢性尖周炎：

(1)根管治疗 (2)根尖切除术 (3)根尖囊肿刮治术。

尖周炎的炎性疼痛，消炎治疗后，可消炎止痛，有别于三叉神经痛。

【临床表现】

1.叩痛、咬合痛。

2.牙松动、伸长感。

3.患者能明确指出患牙。

4.根尖周红肿、触痛明显，移行沟变浅。

5.持续性自发痛，晚期搏动性疼痛（跳痛）。

6.有发热、畏寒，有的体温升高。

7.部属淋巴结肿大、压痛。

8.牙变色。

9.牙髓无活力。对温度、电测不敏感。

10.根尖部瘘管，红肿，有脓性分泌物。

11.根尖周骨质膨隆，有乒乓感，牙移位、牙松动。严重者，面部变形。

12.骨膨隆者穿刺有粘性囊液和胆固醇结晶。

【辅助检查】

1.血液常规检查

2.一般摄片检查

3.分泌物及组织培养+药敏

【预后】

1.治愈： 治疗后至少１年内无症状和体征；Ｘ线摄片显示根尖周正常。

2.好转：治疗后，疼痛消失、肿胀或娄管消失。Ｘ线摄片显示根尖周病变明显缩小。

3.未愈：治疗后，瘘管形成或有反复肿痛，根尖周病变未缩小。