肺与大肠

 

第五节　肺与大肠

　　一、肺的生理病理

　　肺位于胸腔，由于肺位最高，故称“华盖”，因肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵，故又称“娇藏”。其主要功能是主气、司呼吸，主宣发和肃降、通调水道，外合皮毛，开窍于鼻。

　　（一）肺主气、司呼吸

　　肺主气是指人身之气皆由肺所主管，其含义包括三水肿，无汗等病变。

　　（四）肺主皮毛，开窍于鼻

　　皮毛，是皮肤、汗腺、毫毛等的总称，为一身之表，是人体抗御外邪的屏障。皮毛由肺输布的卫气与津液来温养，使皮毛汗孔开合正常，起着保卫机体，抗御外邪的作用。《素问·五脏生成篇》说：“肺之合皮也，其荣毛也”，说明了肺与皮毛在生理上有密切关系。肺气充足，则皮毛润泽，开合正常,邪不易入侵；若肺气虚弱，则皮毛御邪能力减弱而易感冒，从而出现恶寒发热、鼻塞、咳嗽、气喘等肺卫不宣的证候。

　　肺司呼吸，鼻是呼吸出入的通道，故鼻为肺窍。鼻的通气和嗅觉功能，与肺气的和畅有关。如《灵枢·脉度篇》说：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣”。由于鼻为肺窍，所以外邪犯肺，常从口鼻而入。如风寒束肺，肺气不宣，每见鼻塞流涕，嗅觉失灵：若肺热壅盛，则常见鼻翼煽动之症。

　　（五）肺与大肠的关系

　　肺与大肠通过经络互相络属，构成表里关系，在生理病理上互相影响，如肺气肃降正常，则大肠传导如常，大便通畅；若肺失肃降，津液不能下达，则大便秘结；反之，若大肠实热，腑气不通，也可影响肺气不利而咳喘。

　　（六）肺与其它脏的关系

　　1．肺与心

　　肺主气，心主血，血之运行赖气之推动，而气之输布亦赖于血之运载，两者结合，才能敷布到全身，两者密不可分，故有“气为血帅，血为气母”；“气行则血行，气滞则血瘀”等说法。若肺气虚弱，宗气不足，则运血无力而导致心脉瘀阻；若心气不足，血运不畅，也会影响肺之宣降功能而致胸闷、咳喘等症。

　　2．肺与脾

　　肺主气，脾主运化，为气血生化之源，肺气受水谷之气的资生，而水谷之气，也赖肺气为之输布，其水液的运化，亦需肺气的通调。若脾气虚弱，可致肺气亦虚而出现疲乏无力，少气懒言等证；水湿停留，聚结成痰，影响肺气的宣降而见咳嗽、痰多，故有：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说；若肺失通调而致水湿困脾，则可见纳呆，腹胀、便溏等症。

图5－6　肺与其他脏的关系示意图

　　　二、大肠的生理病理

　　大肠上接小肠、下连肛门。主传化糟粕。《素问·灵兰秘典论》说；“大肠者，传导之官，变化出焉”。是指大肠接受小肠下注之浊物，进一步吸收其水分，变为粪便，排出体外。若大肠传导失常，便会出现腹泻、便秘等症状。

　　三、肺病的辩证论治

　　（一）肺气虚

　　主证：咳嗽气短，动则气喘，痰多清稀，怕冷自汗，易患感冒，神疲乏力，声低懒言，舌淡苔白，脉虚弱。

　　辩证：肺气不足，宣降无力，故见咳嗽气短，动则气喘；通调不利，聚湿成痰，故痰多清稀；肺卫不足，皮毛不固，故怕冷自汗，易于感冒；宗气不足，脏腑失养，故神疲乏力，声低懒言；气不足以行血，故舌淡苔白，脉虚弱。

　　治法：补益肺气

　　方药：补肺汤；药用人参、黄芪、五味子、甘草等。

　　（二）肺阴虚

　　主证：干咳少痰，或痰中带血，口干咽燥，颧红，五心烦热，盗汗，舌红少苔，脉细数。

　　辩证：肺阴不足，肺失滋润，故干咳少痰，口干咽燥；热伤肺络，则痰中带血；阴虚内热，迫津外泄而盗汗，阴虚生内热，故见颧红、五心烦热、舌红少苔、脉细数。

　　治法：滋阴润肺

　　方药：养阴清肺汤；药用生地、沙参、麦冬、百合等。

　　（三）燥邪犯肺

　　主证：干咳无痰或痰少而粘或痰中带血，鼻干咽燥，喉痒，咳甚胸痛。舌尖红，苔薄黄而干，脉细数。本证以肺燥为主，无阴虚症状。

　　辩证：风燥伤肺，津液被灼，故干咳无痰，喉痒，鼻干咽燥；燥热伤肺，肺络受损，则痰中带血；肺气不利则胸痛；舌红苔黄，脉细数均为燥热之征。

　　治法：清肺润燥

　　方药：清燥救肺汤；药用桑叶、枇杷叶、杏仁、沙参等。

　　（四）风寒束肺

　　主证：咳嗽声重，咯痰稀白，恶寒发热，头痛身楚，鼻塞流涕，舌苔薄白，脉浮紧。

　　辩证：风寒袭肺，肺气不宣，故咳嗽声重；气不布津，寒凝为痰，故咯痰稀白；风寒外束，营卫不和，故恶寒发热，头痛身楚；肺窍不利，则鼻塞流涕；苔薄白，脉浮紧为表寒之征。

　　治法：疏风散寒，宣肺止咳

　　方药：止嗽散；药用麻黄，桂枝、紫苏、桔梗、陈皮、半夏等。

　　（五）痰浊阻肺

　　主证：咳嗽气喘，痰多泡沫或色白粘腻，喉中痰鸣，胸部满闷，甚则不能平卧，苔白腻，脉滑。

　　辩证：痰浊．阻肺，肺失宣降，则咳喘痰多，胸闷；平卧痰浊壅阻，气道芥子、莱菔子、茯苓等。

　　（六）肺实热证

　　主证：咳嗽气喘，痰黄稠带血，胸痛，鼻煽，身热，口干，大便干结，小便赤涩，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　辩证：痰热壅阻，肺失清肃，故见咳喘，痰黄稠，鼻煽，身热；热伤肺络，则痰中带血，肺气不利则胸痛；肺失通调，热灼津液，故口干，大便干结，小便赤涩；舌红，苔黄腻，脉滑数为痰热之象。

　　治法：清肺化痰

　　方药：清金化痰汤；或麻杏石甘汤，药用桑白皮、地骨皮、知母、黄苓、桔梗、瓜萎、贝母、石膏、杏仁等。

　　四、大肠病的证治

　　（一）大肠湿热

　　主证：发热，腹痛，腹泻，肛门灼热或大便脓血，里急后重，小便短赤，苔黄腻，脉滑数。

　　辩证：湿热蕴结大肠，气血受阻，传导失职，故见发热，腹痛，腹泻，里急后重；湿热熏灼，热腐为脓，故肛门灼热，大便脓血，小便短赤。苔黄腻，脉滑数为湿热之象。

　　治法：清热燥湿

　　方药：白头翁汤；药用黄连、黄苓、黄柏、白头翁、秦皮等。

　　（二）大肠津亏

　　主证：大便干结，甚如羊粪，难于排出，常数日一行，伴有头晕、口臭，口干咽燥，舌红少津，苔黄燥，脉细涩。

　　辩证：大肠津液不足，肠失滋润，故大便秘结，数日一行；胃气失降，浊气上逆，故有头晕、口臭；口干咽燥、舌红苔燥、脉细涩皆为津亏之象。

　　治法：润肠通便

　　方药：麻仁丸；药用火麻仁，郁李仁、瓜萎仁、柏子仁等。

表5－4　　肺病的辩证论治简表

病名	主要临床特点	治则	代表方剂
肺气虚	咳嗽无力、气短、喘促、痰多而清、倦怠、怕冷、面色白，舌质淡，舌苔白，脉无力。	补益肺气	补肺汤
肺阴虚	咳嗽无痰、痰少而粘，面颊潮红，夜间盗汗，舌质红干，脉细数	滋阴润肺	养阴清肺汤
肺燥咳嗽	干咳少痰，不易咳出，鼻干咽燥，咳甚胸痛，形寒身热，苔黄，脉数。	清肺润燥	清燥救肺汤
痰浊阻肺	咳嗽、气喘，喉中痰鸣、胸满不适、痰壅气道、咳喘而不得平卧，脉象数、苔厚腻。	泻肺化痰	二陈汤（加减）三子养亲汤
风寒束肺	咳嗽、痰多而清、鼻塞流涕、恶寒发热，头痛无汗、舌苔白，脉浮紧。	宣肺止咳疏风散寒	止嗽散
肺实热	高热咳嗽，呼吸气促，口渴，痰黄稠带血，胸痛，舌质红，苔黄腻，脉滑数。	清肺、化痰、定喘	清金化痰汤麻杏石甘汤

（宋国增）