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常见病证的针灸治疗
来源：39康复网 作者：39康复网 时间：2008-02-24
第五节 常见病证的针灸治疗
一、中风
本病以突然昏仆，不省人事或口眼歪斜、半身不遂，语言不利为主证。其发生多由肝阳偏亢，气血上逆所致。中风包括脑溢血、脑血栓形成，脑栓塞等脑血管意外疾病。
（一）中脏腑
1．闭证：神志昏沉，牙关紧闭，两手紧握，面赤气粗、喉中痰鸣、二便闭塞、脉弦滑而数。
治法：取督脉和十二井穴为主，平肝熄风，开窍启闭，用毫针泻法或点刺出血。
处方：水沟、十二井、太冲、丰隆、劳宫。
加减：牙关紧闭加颊车、合谷；语言不利加哑门、廉泉、通里、关冲。
2．脱证
主治：目合口张、手撒遗溺、鼻鼾息微、四肢逆冷、脉象细弱等。
治法：取任脉经穴为主，用大艾炷灸之。
处方：关元。神阏（隔盐灸）
附注
（1）凡年高形盛气虚，或肝阳亢越，自觉头晕、指麻者，宜注意饮食起居，并针灸风市、足三里等穴作为预防措施。（2）指导病员进行瘫痪肢体的功能锻炼，并配合推拿、理疗。（3）脑血管意外急性期应采取综合治疗措施。
二、感冒
1．风寒感冒
主证：头痛、四肢酸楚，鼻塞流涕，咽痒咳嗽，咯稀痰、恶寒发热（或不热）、无汗、脉浮紧、舌苔薄白。
治法：取手太阴、阳明和足太阳经穴为主，毫针浅刺用泻法；体虚者平补平泻，并可用灸。
处方：列缺、风门、风池、合谷。
2．风热感冒
主证：发热汗出、微恶寒、咳嗽痰稠、咽痛、口渴、鼻燥、脉浮数、苔薄微黄。
治法：取手太阴、阳明、少阳经穴为主。毫针浅刺用泻法。
处方：大椎、曲池、合谷、鱼际、处关。
三、中署
1．轻证
主证：身热少汗、头晕、头痛、胸闷、恶心、烦渴、倦怠思睡、舌苔白腻，脉濡数。
治法：取督脉和手阳明经穴为主，毫针刺用泻法。
处方：大椎、曲池、合谷、内关。
2．重证
主证：壮热口渴、唇燥肤热、烦躁神昏、甚至转筋、抽搐、苔黄、舌红、脉洪数；气阴两脱，则见面色苍白、汗出气短、血压下降、四肢抽搐、神志不清、舌淡、脉细数。
治法：取督脉和任脉经穴为主。署热蒙心针刺用泻法；气阴两脱可用灸法。
处方：百会、人中、十宣、曲泽、委中、阳陵泉、承山、神阏、关元。
转筋者，近取筋会、阳陵泉和承山穴以舒筋解痉。气阴两脱急取神阏、关元艾灸以回阳救逆。
加减：渴饮加金津、玉液以清热生津。
四、哮喘
1．实证
风寒外袭，证见咳嗽、咯吐稀痰、形寒无汗、头痛口不渴、脉浮紧、苔薄白；因痰热者多见咯痰粘腻色黄、咯痰不爽、胸中烦满、咳引胸痛，或见身热口渴、大便秘结、脉骨数、苔黄腻。
治法：取手太阴经穴为主。毫针刺用泻法，风寒可酌用灸法；痰热可兼取足阳明经穴，不宜灸。
处方：膻中、列缺、肺俞、尺泽。
风寒加风门；痰热加丰隆；喘甚加天突、定喘。
2．虚证
主证：病久肺气不足，证见气息短促、语言无力，动则汗出，舌质淡或微红，脉细数或软无力。如喘促日久，以致肾虚不能纳气，则神疲气不得续，动则喘息、汗出、肢冷、脉象沉细。
治法：调补肺肾之气为主。毫针用补法，可酌情用灸。
处方：肺俞、膏肓俞、气俞、足三里、太渊、太溪。
附注：
（1）哮喘伴有支气管炎者，应在哮喘发作缓解后，积极治疗支气管炎。（2）发作发严重或持续不解者，应配合药物治疗。（3）须注意预防。气候转冷及时添衣；过敏体质应注意避免接触致敏原和过敏食物。
五、呕吐（附：呃逆）
主证：寒客胃脘、时吐清水或稀涎、进食则吐、苔白脉迟、喜暖畏寒、或大便溏薄。热蕴则为多食即吐、呕吐酸苦热臭、口渴、喜寒恶热、便秘脉数苔黄、痰饮蓄，多见胸痞眩晕、呕吐痰涎、或见心悸、苔白脉滑。宿食不消，则见脘腹胀满或疼痛、食入结核等疾患。
1．急性泻泄
主证：若偏寒湿则粪质清稀、水谷相杂、肠鸣腹痛、口不渴、身寒喜温、脉迟、舌苔白滑；偏于湿热则所下黄糜热臭、腹痛、肛门灼热、尿短赤、脉濡数、舌苔黄腻或兼有身热口渴等。
治法：以疏调肠胃气机为主。偏寒者可留针，并用艾条或隔姜灸；偏热者用泻法。
处方：中脘、天枢、足三里、阴陵泉。
2．慢性泄泻
主证：如属脾虚则面色萎黄、神疲肢软、纳差、喜暧畏寒、便溏、脉濡缓无力、舌嫩苔白；肾虚则每日黎明前，腹微痛、痛即欲便，或腹鸣而不痛，腹部与下肢畏寒、脉沉细、舌淡、苔白。
治法：以健脾胃与温肾阳为主。针用补法，可多灸。
处方：脾俞、中脘、章门、天枢、足三里、肾虚者加命门、关元。
七、痢疾
本病为常见肠道传染病。临床以腹痛、里急后重、痢下赤白脓血为主证。一般手术病史。
治法：以通调膀胱气机为主，针灸酌选。
处方：中极、三阴交。
十、淋证
淋证是指小便频数、淋沥刺痛、溲之不尽等证而言，包括现代医学的泌尿系感染和泌尿系结石等病。
1．主证
排尿时茎中涩痛、淋漓不尽；或见小腹胀满，点滴难下；甚或突然腰痛；有兼尿中见血；或尿时挟砂石；或小便浑浊、粘稠如膏。亦有不耐劳累，遇劳而发作者。
2．治法：以疏利膀胱气血、利尿定痛为主，针用泻法或平补平泻。
3．处方；膀胱俞、中极、阴陵泉、行间、太溪。
加减：如尿血加血海、三阴交；小便如膏加肾俞、照海；少腹痛满加曲泉；尿中结石加委阳、然谷；遇劳即发者去行间加灸百会、气海。
十一、遗精
可分梦遗和滑精。凡有梦而遗精者名梦遗；无梦而精自滑出的为滑精。
1．主证：梦遗每在睡梦中发生遗泄、睡眠不安、阳事易举。如久遗而又频繁者，可有头晕、精神不振、耳鸣腰酸等证。滑精则不拘昼夜，动念则常有精液滑出，形体瘦弱，脉细软，甚至心悸、阳萎等。
2．治法：梦遗以交通心肾为主，针用平补平泻法；滑精以补肾为主，针用补法或针灸并用。
3．处方：关元、大赫、志室。
梦遗加心俞、神门、内关；滑精加肾俞、太溪、足三里。
十二、阳痿
1．主证：阴茎痿软不能勃起或勃起不坚。常伴头晕目眩、面色晄白、神疲腰膝酸软、脉细弱等证。
2．治法：以补肾气为主，针用补法或针灸并用。
3．处方：肾俞、命门、三阳交、关元。
[附注]本病多属功能性，因此在治疗时可加强作思想工作，治疗时停止房事。
十三、不寐
指以经常不易入睡或睡不深熟为特征的高血压、动脉硬化、贫血、神经官能症、耳源性疾病及脑部肿瘤等。
1．气血不足
主证：头晕目眩、两目昏黑、泛泛欲吐、四肢乏力、面色光白、心悸失寐、怯冷倦卧、脉微细。
治法：以培补脾肾两经为主，用补法、可灸。
处方：脾俞、肾俞、关元、足三里。
2．肝阳上亢
主证：头晕目率、泛泛欲吐、腰膝酸软、舌红脉弦。
治法；取肝胆两经为主，针用泻法。
处方：风池、肝俞、肾俞、行间、侠溪。
3．痰湿中阻
主证；头晕目率、胸痞欲呕、纳差、心烦苔厚腻、脉滑。
治法：和中化浊为主，针用泻法。
处方；中脘、内关、丰隆、解溪。
十七、头痛
头痛系痛经
妇女在行经前后或行经期间，少腹部出现较剧烈的疼痛称痛经。
1．实证：经行不畅，少腹疼痛。如腹痛拒接，经色紫而夹有血块，下血块后痛即缓解，脉沉涩的为血瘀；胀甚于痛，或胀连胸胁，胸闷泛恶，脉弦的为气滞。
治法：取任脉、足太阴经穴为主。毫针刺用泻法，酌量用灸。
处方：中级、次髎、地机、三阴交。
2．虚证：腹痛多在经净后，痛势绵绵不休；少腹柔软喜按，经量减少；每伴腰酸肢倦、纳少、头晕、心悸、脉细弱、舌淡。
治法：取任、督脉，足少阴和足阳明经穴。毫针刺用补法，并灸。
处方：命门、肾俞、关元、足三里、大赫。
二十三、胎位不正
指妊娠30周后，胎儿在子宫体内位置不正，常见于经产妇或腹壁松驰的孕妇。产妇本身多无自觉症状，经产科检查后才能确诊。
治法：选至阴穴，以艾条灸两侧至阴穴15－20分钟。每天1－2次，至胎位转正为止。据报道，成功率达80％以上，以妊娠7个月者成功率最高。
附注：胎位不正原因很多，须详细检查。如因骨盆狭窄、子宫畸形等引起，应作其他处理。
二十四、肠痈
即阑尾炎。多由阑尾腔梗阻或细菌感染引起。
主证：初起脘部或绕脐作痛，旋即转至右下腹。以手按之，其痛加剧，痛处固定不移。腹皮微急，右腿屈而难伸，并有发热恶寒、恶心呕吐、便秘、尿黄、苔薄腻黄、脉数有力。甚则痛势剧烈，腹痛拒按，壮热自汗；脉洪数。
治法；取手足阳明经穴为主。毫针刺用泻法，留针20－30分钟。一般每日刺1－2次，重证可每隔4小时针刺1次。
处方：足三里、阑尾、曲池、天枢。
二十五、扭伤
指四肢关节或躯体部的软组织损伤，如皮肤、肌腱、韧带、血管等，而无骨折、脱臼、皮肉破损的损伤证候。
主证：主要表现为受伤部肿胀疼痛，关节活动障碍等。
治法：以受伤局部取穴为主，毫针刺用泻法。陈伤留针加灸或用温针。
处方：肩部：肩髎、肩髃、肩贞。
肘部：曲池、小海、天井。
腕部：阳池、阳溪、阳谷。
腰部；肾俞、腰阳关、委中。
髀部；环跳、秩边、承扶。
膝部；膝眼、梁丘、阳关。
踝部：解溪、昆仑、丘墟。
二十六、耳鸣、耳聋
多由暴怒、惊恐、肝胆风火上递，以致少阳经气闭阻或因外感风寒、壅遏清窍，或因肾虚气弱、精气不能上达于耳而成。
1．主证：
实证：暴病耳聋或耳中觉胀，鸣中不断，按之不减。肝胆火逆多由面赤、口干、烦燥、善怒、脉弦。外感风邪多见寒热头痛、脉浮等证。
虚证；久病耳聋、或耳鸣时作时止，操劳时加剧，按之鸣声减弱，多兼头昏、腰酸、遗精带下、脉虚细。
2．治法：取手足少阳经穴为主。实证针用泻法；虚证兼取足少阴经穴。针用补法。
3．处方：翳风、听会、侠溪、中诸。
肝胆火盛加太冲、丘墟；外感风邪加外关、合谷；肾虚加肾俞、关元。
二十七、牙痛
牙痛为口腔疾患中常见证状，其发生主要与胃经郁火和肾阴不足有关。
1．主证：牙痛甚剧、兼口臭、苔黄、口渴、便秘、脉洪等，乃阳明火邪为患，痛甚龈肿兼形寒身热，脉浮数等者为风火牙痛；如隐隐作痛，时作时息，口不臭，脉细或齿浮动者，属肾虚牙痛。
2．治法：取手足阳明经穴为主。毫针刺用泻法，循经远道可左右交叉刺。
3．处方；合谷、颊车、内庭、下关。风火牙痛加外关，风池；阴虚者加太溪、行间。
（王长海）