ontario成人脑损伤感知评定

 感知评定—分数纸
姓名：               性别：           年龄：         病案号：                  
项目    评分             4    3    2    1    评  语

感觉功能   
轻触觉                   
位置觉                   
压力觉                   
疼痛觉                   
本体感觉                   
  二点辨别觉                   
  触觉抑制                   
实体觉：左                   
        右                   
分量表总分   
断续言语
断续言语                   
    空间忽略                   
分量表总分   
失用症
运动计划                   
意向运动性                   
意向性                   
结构性：设计                   
        木块                   
分量表总分   
身体意识
混乱                   
    部分认识                   
画人                   
    身体忽略                   
分量表总分   
立体空间关系
偏利                   
钟面                   
  大栓板                   
  自由画                   
分量表总分   
视觉失认
形状认识                   
颜色认识                   
大小认识                   
图形-背景辨别                   
分量表总分   
总  分   
完成测验时间

4=基本的感知功能未损伤
3=轻微的功能障碍
2=中度的功能障碍
1=严重的功能障碍