简易智能量表(简易精神状态检查)

简易智能量表(简易精神状态检查) (表2)

姓名： 　　　　　　 病例号： 　　　　　　　诊断：

评分： 　　　　　　 检查者：　　　　　　　　 日期： 年 月　　日



1．现在我要问您一些问题来检查您的记忆力和计算力，多数都很简单。

□0分或1分=(l)请说出今年的年份

□0分或1分=(2)现在是什么季节

□0分或1分=(3)现在是几月份

□0分或1分=(4)今天是几号

□0分或1分=(5)今天是星期几

□0分或1分=(6)这是什么城市（名）

□0分或1分=(7)这是什么区(城区名)

□0分或1分=(8)这是什么医院(医院名或胡同名)?

□0分或1分=(9)这是第几层楼

□0分或1分=(10)这是什么地方(地址、门牌号)

2．现在我告诉您三种东两的名称，我说完后请您重复一遍。请您记住这三种东西，过一会儿我还要问您(请说清楚。每样东西一秒钟)。

告诉这三种东西是：“树”、“钟”、“汽车”。请您重复。

□0分或1分=树

□0分或1分=钟

□0分或1分=汽车

3．现在请您算一算，从100 中减去7，然

后从所得的数算下去，请您将每减一个

7后的答案告诉我，直到我说“停”为止。

□0分或1分=100减7=93

□0分或1分=93减7=86

□0分或1分=86减7=79

□0分或1分=79减7=72

□0分或1分=72减7=65

停止！

4．现在请您说出刚才我让您记住的是哪三种东西?

□0分或1分=树

□0分或1分=钟

□0分或1分=汽车



5．检查者出示手表问患者这是什么

□0分=能正确说出

□1分=不能正确说出

检查者出示铅笔问患者这是什么

□0分=能正确说出

□1分=不能正确说出

6．请您跟我说“四十四只石狮子”。

□0分=能正确说出

□1分=不能正确说出

7．检查者给受试者一张卡片,上面写着“请闭上您的眼睛”请您念一念这句话，并按上面的意思去做。

□0分=能正确说出并能做到

□1分=不正确说出，也不能做到

8．我给您一张纸，请您按我说的去做。现在开始：

□0分或1分=用右手那拿着这张纸；

□0分或1分=用两只手把它对折起来；

□0分或1分=放在您的左腿上

9．请您给我写一个完整的句子

□0分=能正确写出

□1分=不能正确写出

在此写：





10．请您照着下面图案样子把它画下来。

□0分或1分

图案样子如下 在下方照样了画








注：正常为1分，错误为0分

总分范围0-30分,正常与不正常的分界值与受教育程度有关：文盲(未受教育)组17分；小学(受教育年限≤6年)组20分；中学或以上(受教育年限＞6年)组 24分。分界值以下为有认知功能缺陷,以上为正常。