神内6组（男，徐伯，寺右一横路，脑梗塞，2级）
性别：男出生日期： 年 月
年龄：67岁
婚姻状况：再婚
职业：无
出生地：广州
民族：汉族
致残原因：脑梗塞、高血压、冠心病
致残日期：1991年、2004年
医保
经济状况：困难
配偶资料：已住院
家庭状况： 探访时间：2008-10-14 19：30~21：00
志愿者：郑少玲、李湘军、冼慧明
病情概括：
91年，患者出现左侧肢体乏力，在市一诊断右侧脑梗塞及高血压，遗留左侧肢体乏力，行动不便，生活勉强自理，出院后未坚持服药及康复治疗。2004年左侧脑梗塞，未遗留新后遗症，仍未坚持服药及康复治疗。因行动不便，不能行走，长期在家，极少出门。今年间到医院门诊测血压，血压不稳定，最高180/110mmHg，间诉头晕、头痛、眼花。昨天开始在区人民医院门诊随诊，测血压180/90mmHg，查心电图示心律不齐（具体不详），由高血压专科门诊开药自服（1月药），建议住院，但患者拒绝。现间诉头晕、头痛、眼花，左上肢基本不能活动，左下肢可拖布缓慢行走。进食正常，二便正常，无失禁。体查：BP 125/75mmHg，HR 68次/分，频发早搏。双下肢无浮肿。
服用药物：厄贝沙坦 1粒/天；氨氯地平 1粒/天；硝酸异山梨酯 1粒/天；胺碘酮；活血通络中成药
肢残评估：
左上指：基本不能活动，左拇指内收畸形，左手掌指屈曲困难。
左下肢：左足垂足
肌力：左上0 左下5- 右侧5
建议：
1.定时、定量服药，监测血压及记录血压值。
2.建议戒烟。
3.左侧肢体多做物理锻炼，防止患肢功能进一步减退。
4.定期门诊复查。
下次计划：帮助患者制定肢体康复计划，监督患者服药及监测血压，定期对肢体康复情况进行评价。
记录：冼慧明
[[i] 本帖最后由 流浪猫 于 2008-10-15 00:10 编辑 [/i]] 时间：2008-11-7 14：30pm-16：30pm
志愿者：彭贵黔 冼慧明
服务纪录：徐伯精神好，头脑清醒，对答切题，无胸闷、气促，无头晕、头痛。仍在区医院取药治疗（代取药），但未到医院复诊。近期自测血压一般在140/95mmHg以下，未自觉进行肢体康复锻炼，上次心电图结果为室早三联律。进行服务过程中，发现其积极性不高，未重视自觉锻炼的重要性。
对徐伯进行的肢体锻炼如下：
1、 坐位时左足完全踩地（或矮凳），保持左足正常功能位置。
2、 左手完全打开放在桌上，使左手变形减轻。
3、 进行左上肢被动运动，包括肩关节、肘关节、腕关节、各指关节（全过程保护肩关节）。
4、 进行左踝被动运动。
5、 手脚肌肉的按摩。
对徐伯进行的建议如下：
1、 到医院复查心电图。
2、 自觉进行肢体康复活动。
3、 注意保持左腕、各指关节、左踝、左足正常功能位置。
4、 再三提醒其肢体功能恢复主要靠自己的不懈努力。
[[i] 本帖最后由 流浪猫 于 2008-11-11 16:14 编辑 [/i]] 时间：2008-11-20 9：30am-10：30am
志愿者：冼慧明 邹葆莹
服务纪录：徐伯精神好，头脑清醒，对答切题，无胸闷、气促，无头晕、头痛。仍在区医院取药治疗（代取药），仍未到医院复诊。近期因天气寒冷未自测血压，未自觉进行肢体康复锻炼。交谈后，发现其仍积极性不高，未自觉锻炼。
对徐伯进行的肢体锻炼如下：
1、 坐位时左足完全踩地（或矮凳），保持左足正常功能位置。
2、 左手完全打开放在桌上，使左手变形减轻。
3、 患者因天气寒冷，拒绝其余康复锻炼。
对徐伯进行的建议如下：
1、 应到医院复查心电图。
2、 自觉进行肢体康复活动。
3、 注意保持左腕、各指关节、左踝、左足正常功能位置。
4、 再次提醒其肢体功能恢复主要靠自己的不懈努力。
5、 建议戒烟（患者拒绝）。
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