海4（女，骨癌术后复发）
[b]服务对象资料[/b]
化名：小红
性别:女
年龄：23
婚姻状况：已婚
文化程度：大学
民族：汉族
诊断：右桡骨肿瘤切除＋右腓骨切除置换术术后
[[i] 本帖最后由 Ko-Youki 于 2007-10-9 09:04 编辑 [/i]] 首次服务时间：2007-10-3 14：30-16：00
志愿者：吴嘉敏、郑少玲、李勇、李湘军
服务内容：患者诉时有呼吸困难，活动时加重，咳嗽，无明显咳痰，偶有头晕，无头痛，精神一般，食欲好，大小便正常。体查：P 100次/分，R 22次/分，BP 95/55mmHg，右前臂明显肿大，远端1/3处可见2片约3×4cm大小皮肤破损，表面基本结痂，右手背中度凹陷性水肿，右拇指、食指腹侧感觉稍迟钝。双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音，心律齐。
下次服务内容：定期体格检查，检测病情变化。
记录者：李湘军
[[i] 本帖最后由 Lingling 于 2007-10-9 13:09 编辑 [/i]] 服务时间：2007－10－20 14：15——16：00
志愿者：邹葆莹、王西富（试用期）、吴嘉敏
服务内容：患者精神可，皮肤、粘膜、指床发白。呼吸平顺，活动后气促，无诉咳嗽，咳谈，无胸闷，诉三天前晚上发热，在家口服药物后症状缓解，无特殊不适，查呼吸音正常，未闻及明显干湿啰音。便秘3天，已嘱其多进食蔬菜，多喝水，并可早上进饮蜜糖水，必要时用开塞露通便。偶有头晕、心悸。查BP:100/60mmHg，P:88次/分，R：18次/分，T：36.7℃，双下肢，眼帘、背部等无水肿，右手病灶较前肿大，顶部有直径约15×12cm皮损暴露，内有2×3cm大小囊肿，其他部分有结痂，皮损处持续渗血，量中。本次给予伤口碘伏溶液消毒，凡士林纱布覆盖保护，并留下换药物品，嘱其每次中药洗手后，涂碘伏溶液消毒，并建议其多进食菠菜、猪肝、动物血等食物，并建议口服叶酸、复合维生素等药物。患者表示理解并接受。
下次服务注意事项：1、观察大便情况
2、观察伤口情况
3、继续观察生命体征情况
记录者：吴嘉敏 服务时间:2007-11-3 15:00-17:00
志愿者:吴嘉敏、郑少玲、杨智超
服务内容：患者右臂截肢术后，现各情况良好，有轻微的发烧，不能开口说话。其夫述其术后咳嗽有痰，痰中带有血丝，经我队医生初步诊断，认为是手术插管引起的损伤造成的。本次服务因术后不便进行，所以只与服务对象及其丈夫进行了简单的交谈跟慰问，最后为服务对象进行了拍背。建议患者多坐立，以便增强肺部能力，嘱其丈夫多陪伴开解患者，令患者增强生存意志。
记录者：杨智超 服务时间：2007－11－14 19：30——21：30
志愿者：邹葆莹 徐暐杰
服务内容：截肢第12天，患者精神可，呼吸平顺，无咳嗽咳痰，胃纳一般，食量较少，二便调。自诉截肢部位有残端痛和幻肢痛，余无不适。体查：BP：100/65mmhg P：70次/分脉沉细。截肢处基本无渗液，伤口愈和良好，患者自诉星期天去医院拆线。嘱咐患者尽量多增加营养，调整心理。
患者现有截肢病人残端综合征（残肢肌肉都有不同程度的废用性萎缩，皮温较健侧低2～4℃，多数有幻肢痛（感），部分有关节僵硬，疤痕挛缩，神经瘤，触痛等，我们把这些症状和体征称之为截肢残端综合征（下称“综合征”）），截肢病人残端综合征的康复治疗措施以音频电疗和磁疗为主对残端疤痕神经粘连，局部压痛明显的病例，主要采用音频电疗，电流强度以患者最大耐受限度为准。对于残端血液循环和组织营养较差，慢性炎症较重而疼痛明显者，主要采用磁场治疗在理疗的同时结合体疗，指导伤残者进行残肢功能锻炼，在康复中有重要地位和作用。加强残肢功能锻炼，这对维持和恢复已萎缩的肌肉功能，改善萎缩残肢的血液循环，松解韧带、肌腱、关节囊处的粘连，促进残肢的功能恢复有肯定的效益。局部按摩和肌肉抗阻训练可改善静脉，淋巴瘀滞，有效地增加本体感觉神经冲动的输入，使大脑经常保持对有关肌肉的支配就伤残者来说，致躯体伤残的同时，往往造成严重的精神创伤，为此，在康复治疗的同时，要掌握伤残者的心理状态，重视心理治疗，有时能起到其他康复手段起不到的作用。患者喜欢与不同的人聊天谈心，因此我们在服务过程中除了指导患者理疗康复外，更应把握好患者的心理状态。
附言：去随访服务的每一位医疗队成员，在交谈过程中要注意语言行为艺术，不要贸然去否决患者的幻肢痛和幻肢感，反而我个人认为要多安抚和顺从，在给患者不断的理疗康复中逐步纠正患者的幻肢感。
在暂时没有康复仪器的情况下，各位队员可以每次服务给患者进行头部的按摩和手部上肢的按摩。
记录者：徐暐杰
[[i] 本帖最后由 片刻宁静 于 2007-11-16 06:19 编辑 [/i]] 服务时间:2007-11-24 19:15~20:45
志愿者:徐暐杰 黄穗华 陈敏贤
服务内容:
骨癌女病人小红,23岁,家庭经济一般.2007年11月2日因骨癌病情扩散做了”右手截肢手术”,2007年11月22日返回医院主治医师帮她拆除部分缝合伤口的线,余下部分缝针线下次复诊再全部拆除.术后无足够的经济能力做电疗,化疗的进一步治疗,只能服一些中药抗癌药和消炎药作治疗.
我们7点左右到小红家.见其精神乐观,活泼可爱,开朗,思维清晰,面带笑容.患者诉其2007年11月22日返院拆线时有黄色液体从伤口流出,害怕担忧此液体为脂肪液和淋巴液,近段时间有时稍有喉咙不适咯痰带血丝,嘴唇干燥,觉得右边盆骨坐骨有时不时有稍微疼痛,颈部有些不自然和酸痛.
体查:BP:120/70mmHg,脉搏70次/分,呼吸18~19次/分,双肺呼吸音清,无干湿杂音,右肺呼吸有些弱.基本生命体征基本正常.
建议与解决方案:
1.耐心为患者解释拆线黄色渗出液主要是一些截肢后组织渗出液,并非脂肪液和淋巴液渗出液,说清原理,解除患者担心病情因术后恶化而产生的不良情绪和心理顾虑,担忧.
2.指导患者坚持用中药进行抗癌治疗,建议口唇干燥可服用VitB2加VitC一同服和多食蕃茄,鲜猕猴桃等水果.
3.颈部酸软有些硬直,医疗队协助作颈部按摩.
记录人:陈敏贤 时间：2007-12-15 2：30pm——4：30pm
志愿者：张慧芳、余书翰、巫洁芳、吴嘉敏
服务内容：患者精神可，嘴唇、脸颊泛白，咳嗽，诉有白色稀痰，偶尔带血丝，晚上临睡前出现呼吸困难，需被迫体位方能平缓。并诉双髂骨间有撕裂样疼痛，可忍。测脉搏58次/分，脉律异常，查呼吸正常18次/分，术后伤口愈合良好，无红、肿、热、痛。本次患者无诉心悸、头晕、头痛不适，求助我队帮忙寻找适合的中医师接替现任继续治疗，另关于患者丈夫提出是否进行化疗的疑问，本次已独立告知其丈夫结果，其表示接受并理解。
下次服务注意事项：1、量血压、脉搏
2、请队员徐暐杰父亲——中医学院教授上门义诊。
记录人：吴嘉敏
[[i] 本帖最后由 Ko-Youki 于 2007-12-17 10:39 编辑 [/i]] 时间：2007年12月18日
志愿者：6:30pm——10Pm 徐暐杰、吴嘉敏
8pm——10pm黄穗华
服务内容：与患者及其丈夫一同到志愿者徐暐杰家，给与中医药学院徐教授义诊，并开药方，暂时眼底检查无发现贫血，生命体征平稳，气血两虚，脉沉细。给与药物都是补血补气，健脾开胃为主，还有抗癌。
下次服务注意事项：带患者游中山大学南校区。
[[i] 本帖最后由 Ko-Youki 于 2008-1-7 00:30 编辑 [/i]] 时间：2008年1月1日 1pm-5pm
志愿者：邹葆莹、陈敏贤、吴嘉敏
服务内容：患者精神一半，脸色及粘膜苍白，上楼梯时气促，诉近期有咳嗽、咳痰，痰中血丝较之前增加，咳嗽伴左髂骨撕裂样疼痛，无服止痛药，平时也不吃肉，不吃鸡蛋和牛奶。本次带同患者及其母亲在中山大学游览，并照相留念，并给与饮食宣教。
下次服务内容：1、量血压
记录人：吴嘉敏
时间：2008年1月5日 7pm~9:30pm
志愿者：徐暐杰、凌宏远、唐超、谢春兰服务内容：患者精神尚可，诉有时会头痛，肿瘤转移部疼痛、胸闷、偶有咳嗽。脉搏78次/分，脉沉细，有轻微贫血貌，眼底比较苍白。患者不喜吃肉及正餐，而喜吃些零食，睡眠尚可。
记录人：谢春兰 时间：2008年1月25日 7：15pm-9：30pm
志愿者：杨智超、吴嘉敏、志愿者通讯社记者一人
服务内容：患者精神差，脸色及粘膜灰紫，寡言，诉气促，呼吸困难，早上起床时情况较明显。多痰，痰中有血丝，诉前几天咯深红血性液体，约10ml。咳嗽伴左髂骨撕裂样疼痛，又诉右肋下有烧灼样疼痛，可忍，患者拒绝做腹部体查。本次血压：100/60mmHg，脉搏90次/分，呼吸22次/分，丈夫诉翌日买家庭吸氧筒，已给予简单用氧指导，其表示接受并执行。
下次服务内容：1、一个星期两次生命体征检测
2、予其丈夫进行急救培训及心理护理
记录人：吴嘉敏
[[i] 本帖最后由 Ko-Youki 于 2008-1-27 00:08 编辑 [/i]] 时间：2008-1-31 18：00～21：00
志愿者：吴嘉敏、郑少玲
服务记录：
本次任务是给阿炜培训急救常识和生命体征测量。
一、假设小红大咯血，在家里可以有以下措施：
1. 首先呼叫120，尽快送医院，在等待120到来的时间里可以继续第二点。
2. 侧卧拍背，尽量让血流出和咳出，减少反流。
3. 清理气道，在家里只能清除口腔的分泌物。
4. 如果感觉到呼吸气流很弱，几乎没有，可以开放气道，行口对口人工呼吸，已在模型上训练。
5. 如果缺氧时间长了，可能会出现心跳停止，以神智、脉搏、心音判断，可以行胸外心脏按压，已在模型上训练。
二、如果出现病理性骨折，如下肢（尤其股骨颈），疼痛、活动受限、畸形、变长或缩短，尽量减少搬动，等待120来接。
三、生命体征的测量及正常值，培训用表式血压计测量血压，并连同听诊器留给阿炜带回去。交代经常给小红测测血压，数数心率呼吸，观察眼睑、唇甲是否苍白等。
四、经询问近日小红较疲倦，气促，不能平卧，故不愿接受探访，可能是身体确实不适，也可能有心理障碍，建议家人多鼓励多支持。
五、用药情况：用美施康定镇痛，效果较好；今天给他开了“氢氯噻嗪、螺内酯”各1片，3/日，考虑心功能不全，减轻心脏负荷，先吃两天观察疗效，看呼吸是否会顺一点。
期间阿炜提到想带小红去海边，计划春节假期能不能实现！尽力
郑少玲 志愿者：郑少玲、吴嘉敏
服务方式：电话探访
服务记录：从上次服务后，一直予其丈夫及患者保持电话或短信联系。患者精神差，拒绝出外，因此看海计划被无限期搁置。其丈夫诉患者拒绝予其测量血压，但呼吸不断加速，由34——42次/分递进，脉搏从120——85——63次/分递进。其丈夫曾要求我总队上门予患者静脉输液治疗，我队征询律师意见后拒绝，并指导其他方式，极力建议住院治疗，其家人表示理解并接受，于2007-2-18日入院。
2008-2-19 8：45分收到短信消息患者已于2008-2-18 10：10pm离世。
下次服务内容：家属慰问
记录者：吴嘉敏
2007-2-19
[[i] 本帖最后由 Lingling 于 2008-12-2 23:09 编辑 [/i]] 2008-2-20 10：00～12：00 杨智超、徐伟杰、郑少玲
服务内容：代表医疗队参加出殡仪式
银河园，就是广州的殡仪馆。我家的祖坟在老家，外公外婆去世也在老家，所以清明也不会去银河园。2月20日，平生第一次走进银河园，竟然是为了一位年轻的朋友----医疗队第二位辞世的服务对象。
结缘于他们俩轰动一时的婚礼，认识他们俩是我的福气！去年9月，第一次见她精神很好，仍沉浸在新婚的愉悦中，总觉得不会来得这么快。一进屋就看到很大幅的两人蜜照，房间里随处可见“双喜”的剪纸。刚坐下，阿伟就开始派发他们的“喜糖”----一条红色带“福”字的陶泥手机绳。两人性格都很开朗，在我们询问病情的时候，毫不忌讳，后来慢慢了解了他们俩那比韩剧还韩剧的爱情故事，开始觉得手上沉甸甸的，这条手机绳所传递的意义非比寻常。就这天，我把它挂在我新买的手机上。
第二次见她，终于还是做了手术，尽管是姑息手术，也一定程度地为她延长生命。躺在病床上，她依然开朗，阿伟依然一直陪伴左右，我们相约：“等你练好气，我们一起去唱K。” 突然觉得人生难得一知己！
生命是多么地脆弱！颁奖典礼上的她神采飞扬，一个月不到，接到阿伟的电话说小红咯血，那一刻开始意识到小红随时有生命危险，那一刻开始思索着能为小红做些什么，那一刻开始思考医疗于小红的意义。我们能做的，仅仅是给些家庭能做的不痛不痒的处理方法，和建议他有情况立马打120，后来我们还教给阿伟一些急救常识和生命征测量方法，但我心里很清楚，对她帮助不大。其实那几天，我应该去 看看她，我不敢，因为我不知道能为她做什么。最后，根据阿伟的描述，我的职业直觉告诉我，小红心衰了，在没看到病人的情况下，我冒险为她开了些口服利尿药和镇痛药，现在，让她感觉舒服也许是最重要的。
到春节期间，小红的病情每况愈下，因为贫血，阿伟终于说服小红来到医院，我能做的就是帮他们找个熟悉的医生，尽可能节省的方式给她做必要的治疗，然而，小红依然排斥医院。她是骨髓本身造血功能下降，事实上这些药充其量也就是安慰剂，我还是不能为她解决什么。
2月15日，阿伟向我们提出上门为小红打针，我们拒绝了，不是我们没能力，即使患者本人签字，法律也不允许，至少现阶段，这些本不应该由义工来做，义工承担不了这个责任。后来我们找了一下附近的社区卫生服务点，希望办个家庭病床，可别人了解情况后也拒绝了。这件事在我心里都留下了疙瘩。
2月18日下午，突然接到阿伟的电话，语气急促：“哪里能找到轮椅？”当时下夜班睡得迷迷糊糊没反应过来，也不晓得说了什么。等我清醒了再回个电话给阿伟时，他说现在正忙，没什么事了，晚点再解释。有股不祥的预感，心里压了块石头......
第二天早上，终于接到短信：“碧绿春常在，红芳爱更浓。小红于08年2月18日晚十点十分在佛号声中安详离世。”
今天我和队友三人来到10号厅，小红的遗体摆放在灵堂中央，灵堂上放这她生前的一张照片，笑得很灿烂，她一直在用她坚强的意志，向身边的人传递着快乐。
在大师念佛经为她超渡的时候，我思绪混乱，一直在想，我为她做了什么？我应该多去看她，这样我可以比较明确她的病情，也许我能很好地给她纠正心衰，也许能让她气促缓解些，也许应该做做思想工作劝她来住院......那几天我不敢去看她，我不愿意看到她痛苦的样子，不愿意碰到她临终那一刻，尽管我的工作每天都在看病人游离在生死之间，即使我上门给她打针用药，充其量也只能延长一段时间，她受折磨的时间也就延长，我宁愿选择尽快结束这一切，这似乎和我的职业相悖，我每天都在尽力延长病人的生命。每次宣告死亡，家属的哭声让我心里不是滋味，但我基本保持冷静，今天，站在小红的灵堂前，眼泪在打转，因为心痛，同时另我想起另一位同样让我感到很心痛的年轻的白血病人，眼看其生命慢慢消逝而无能为力。佛偈中讲到“人世间有很多痛苦，她的使命已完成，佛祖不愿其在人间受苦，带她去往西方极乐世界”我释然了。唯一遗憾的是，我们没能带她去看海听浪，在精心的事前设计下，这个愿望是有实现的可能的。
据说那天晚上，一道光射进病房，空气中飘起一股香气，小红走了......享年24岁，随佛祖登极乐世界，远离病痛。
以此文悼念这位幸福的菩萨！带“福”字的手机绳，将一直挂在我的手机上。
郑少玲
[[i] 本帖最后由 Lingling 于 2008-12-2 23:04 编辑 [/i]]
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