最近有两个老年女性患者：

病例一：一个82岁，右股骨骨折内固定术后，卧床三周。
嗜睡，胃纳差，大小便无异常，既往有急性左心衰竭，术前彩超EF:58％CO:6。
最近体查：痰少粘稠，双肺满布细湿罗音，肺低为重，左肺呼吸音降低，双下肢不肿，右股骨伤口已愈合。
储量＝入量＝2000ml左右，心率100左右，血压150/85左右，呼吸20~30次，从来不发烧，静脉置管尿管已拔。
近3周白蛋白25左右，白细胞12左右，粒细胞85％以上，HGB:90，胸B超示双下肺积液，左侧中量。血氧低流吸氧后基本正常。
一直予地高辛，贝他洛克，络丁新，阿司匹林，控制心率血压，抗生素运用不能控制白细胞数量。近期加用罗内脂

病例二：一个90岁，脑梗塞后遗症期，长期卧床。
嗜睡，胃纳可，尿少，大便正常。体查，双肺呼吸音清，心率齐，双下肢稍浮肿。
血液学生化肾功能正常的吓死人，血压175/90左右，心率100左右，呼吸20-30次，也无发热。
胸B超左胸大量积液，腹B超肝内高密度影，低流吸氧，血氧常常波动90－100。
家属放弃治疗，具体好像没什么用药了。

有趣的是呼吸症状比较相似！
都为腹式呼吸，肚子在吸气是涨的比较明显，胸廓的扩张明显减少。呼起相特别的短。
总体感觉，吸气时相长所以显得比较费力，到了呼气相一下就消失了。
血气分析基本都是碱中毒，PH:7.50左右
呼吸音开始的时候听不到特别的异常，甚至两侧对称；触觉语颤因为被动平卧位基本没有什么意义。

曾经因为这些体征诊断过：
大气道痰阻 － 因为吸气相长且呼吸困难。
哮喘发作 － 因为呼气相短促，配合呼吸频率较快就会像哮喘。

后期因为一侧呼吸音明显减弱才发现[有时甚至是上肺呼吸音减弱－卧床]，才慢慢考虑局部肺不张或者积液。
进行影像学检查，如坐位胸片和胸部B超，才确诊。
两个均抽出浅黄色液体，性质检查中。
病例一：双侧胸水，比较容易解释为长期低蛋白所致的低渗性渗出。
病例二：单左侧胸水，在抽出600后两天，左侧呼吸音又出现明显减弱，可疑癌性！

这两个病例是近期看到比较有意思的东西～

腹式呼吸是因为通气限制，所以腹肌要来参与呼吸，增加潮气量，但是好像是无效的吧？
像长期卧床，估计近期进食不行的病人，我们一般会主张早期进行营养支持，可以肠内+静脉，而且合并心衰的话，利利尿，生命征平稳就搞营养，我们之前就收了好几个老人家骨科转来的，以肺部感染来，但是早期就抗感染和营养一起搞。
血气分析是代碱？呼碱？很有意思，老慢支的病人大多代碱，因为呼酸之后肾代偿慢于肺。
哮喘，我管过两个病号都很相象，烦躁，呼吸促，喜坐，双肺哮鸣音，最好的治疗就是上呼吸机，用高的PEEP呼气末正压，吹它一天就完事了。